Осторожно – стафилококковая инфекция!

В настоящее время в результате широкого применения антибиотиков, а иногда и злоупотребления ими возникла проблема дисбактериоза — важнейшего фактора, активизирующего стафилококки, сальмонеллы, кишечную палочку и другие микрорганизмы. Стафилококковые заболевания поражают преимущественно детей младшего возраста или детей, ослабленных другими заболеваниями. Эта особенность связана со свойствами возбудителя как условно-патогенного микроба. Стафилококки, выделяемые у больных и персонала больниц и родильных домов, как правило, характеризуются устойчивостью нередко к 6-8 антибиотикам. Поэтому применение антибиотиков с профилактической целью не предохраняет от гнойносептических заболеваний, являясь иммунодепрессантами и снижая защитные силы организма, эти препараты способствуют колонизации госпитальных штаммов микробов.

Значительную роль в распространении стафилококковой инфекции играют носители стафилококка, которых очень много как среди здоровых, так и особенно среди больных людей. Возбудитель передается воздушно-капельным, контактно-бытовым и пищевым путем. Очень часто в родильных домах новорожденные заражаются через питье и грудное молоко для до-корма. Входные ворота инфекции — дыхательные пути, повреждения кожи, слизистые оболочки респираторного, желудочно-кишечного и урогенитального тракта, уши (отит). В месте внедрения бактерий образуются гнойно-воспалительные очаги. Токсины разносятся кровью и лимфой в различные органы и ткани, вызывая расстройства сердечно-сосудистой системы, нервной системы, органов дыхания.

Клиническое течение стафилококковой инфекции характеризуется многообразием — от тяжелейших форм до легких: сепсис, пневмония, менингит, абсцессы внутренних органов, энтероколит, эндокардит, гинекологические заболевания, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом, гнойно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек и др. Особенностью течения стафилококковой инфекции у детей является склонность к генерализации процесса. Наиболее велика заболеваемость сепсисом среди новорожденных.

Очень часто стафилококки являются причиной острых поражений дыхательных путей.

Стафилококковые пневмонии встречаются или как самостоятельная форма заболевания (редко), или как один из синдромов стафилококковой инфекции, либо сочетаются с другими инфекционными заболеваниями.

Инкубационный период при всех формах стафилококковой инфекции, за исключением гастроэнтероколитической, от 2 до 5 дней. Первое и самое частое проявление — поражения кожи: везикопусгулез, псевдофурункулез у новорожденных, стафилодермия — у более старших детей. У крепких здоровых младенцев элементы гнойничковой сыпи могут быть единичными. У ослабленных, недоношенных детей велика опасность генерализации инфекции. Гнойничковая сыпь может появляться в разных местах. В тяжелых случаях возникает флегмона новорожденных, с наиболее частой локализацией на спине и шее, с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией, требующими немедленной госпитализации и быстрого активного лечения. Нередкой и весьма опасной локализацией стафилококковой инфекции является воспаление пупочной ранки и околопупочных тканей — омфалит. Входными воротами инфекции могут стать также дыхательные пути, уши (отит).

Сепсис — самое грозное проявление стафилококковой инфекции — у новорожденных, особенно недоношенных детей, имеет клинические особенности, незнание которых может привести к его позднему распознаванию, ухудшающему и без того серьезный прогноз. У этих детей может не быть бурного начала с высокой лихорадкой. Заболевание часто начинается подостро при нормальной или субфебрильной температуре тела, проявляясь лишь общей вялостью, бледностью, снижением аппетита и плохой прибавкой массы тела, упорными срыгиваниями и периодической рвотой. Бледность, иногда с землистым, сероватым или желтушным оттенком, нарастает, увеличиваются размеры печени.

Стафилококковая пищевая токсикоинфекция развивается бурно после короткой инкубации. Начинается с неукротимой рвоты, высокой температуры, резкой слабости или беспокойства, бледности, частого нитевидного пульса. В течение 1-х суток присоединяется диарея: стул жидкий с примесью слизи, 4-6 раз в сутки. Интоксикация может достигать крайней степени выраженности вплоть до судорог и потери сознания, которые могут предшествовать желудочно-кишечным расстройствам, затрудняя диагностику. Возможно развитие инфекционно-токсического шока, при котором на фоне сохраняющегося сознания нарастают синюшность кожи и слизистых оболочек (бледность, мраморность), тахикардия, падают артериальное давление и температура тела.

Стафилококковый энтероколит — самое тяжелое заболевание среди всех кишечных инфекций. Летальность достигает 13%. Заболевают преимущественно дети 1-го полугодия жизни при неблагоприятных факторах: недоношенность, гипотрофия, раннее искусственное вскармливание, перенесенные заболевания, в частности острые респираторные и псевдофурункулез, повторное назначение антибиотиков, других лекарственных средств, нередко мастит у матери.

Стафилококковый менингит у детей отличается наиболее тяжелым течением. Среди всех случаев гнойных менингитов на стафилококковые менингиты приходится 2-3%. Стафилококк в современных условиях часто является причиной септических эндокардитов (в 67% случаев). Его выявляют в 95-100% случаев при гнойных заболеваниях мягких тканей и кожных покровов. Стафилококк отягощает течение ожогов, различных дерматозов.

Лечение

Эффективность зависит от своевременной диагностики и раннего применения комплексных специфических препаратов антистафилококкового действия. Большое значение имеет правильное выхаживание ребенка. Применять антимикробные препараты следует крайне осторожно и только в сочетании с препаратами, стимулирующими защитные механизмы и восстанавливающими экологическое равновесие. В остром периоде заболевания показаны средства пассивной иммунизации — прямые переливания донорской крови, введение антистафилококковой плазмы, антистафилококкового (из донорской крови) иммуноглобулина внутримышечно, иммуноглобулина направленного действия внутривенно. Необходимы также коррекция обменных нарушений, применение симптоматических средств. По показаниям (флегмона, пневмоторакс и др.) производят немедленное хирургическое вмешательство. При улучшении состояния больного применяют средства активной иммунизации.

В предупреждении распространения инфекции главную роль должен играть строгий контроль за санитарно-эпидемическим режимом лечебно-профилактических учреждений, контроль за беременными женщинами, роженицами, новорожденными: своевременное выявление и лечение у них малых форм гнойно-воспалительных заболеваний.

Учитывая, что наиболее часто антибиотикоустойчивые культуры стафилококка высеваются из фекалий, для восстановления нормальной работы кишечника рекомендуется широко назначать бифидобактерии: всем недоношенным и маловесным детям в родильных домах, а в последующем в отделениях для патологии новорожденных и недоношенных детей в течение 1-2-го месяца жизни; детям, получавшим в раннем неонатальном периоде антибиотики; новорожденным, вскармливаемым донорским грудным молоком, или детям матерей, имеющих лактостаз, трещины сосков, возобновивших кормление грудью после мастита; больным новорожденным и детям 1-го года жизни (с сепсисом, пневмонией, тем более кишечным синдромом), особенно тяжелобольным. Отменять бифидобактерии у больных детей следует не ранее чем через 10-15 дней после окончания лечения антибактериальными препаратами.