Женщина и Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция

Кто может проводить гормональную контрацепцию

Вопрос о назначении контрацептивов может решить только врач. Если вам необходимо провести контрацепцию, то лучше вместе врачом выбрать наиболее удобный и эффективный препарат, который при необходимости оказывал бы и дополнительное лечебное воздействие.

Рационально подобранная квалифицированным врачом-гинекологом гормональная контрацепция является эффективным и безопасным способом планирования семьи.

Уже тридцать с лишним лет миллионы здоровых женщин во всем мире применяют гормональные контрацептивы, которые все более и более усовершенствуются. Исследования показывают, что молодые женщины отдают предпочтение одноразовым местным вагинальным средствам (например, фарматекс) или оральным контрацептивам (диане-35, марвелон, фемоден и т. п.),женщины более старшего возраста — другим методам контрацепции (внутри-маточная спираль и т. п.).

Оральные гормональные контрацептивы

Современные оральные контрацептивыСовременные оральные контрацептивы можно разделить на две группы — однокомпонентные (мини-пили) и комбинированные.

Последние включают эстрогены и прогестагены. В виде эстрогена обычно применяется этинил-эстрадиол, хотя некоторые содержат местранол. В свою очередь, среди комбинированных различают одно- (марвелон, фемоден, ригевидон, овидон, нон-овлон и др.), двух- (ан-теовин и др.) и трехфазные (три-регол, триквилар, три-зистон и др.).

Они содержат не более 30 мкг. эстрогена и низкое количество прогестагенов, благодаря чему подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов, изменяют эндометрий.

Их преимущество в немедленном эффекте, высокой эффективности (90-99%), малом количестве побочных явлений, удобстве применения, неограниченности срока приема и прекращения.

Гинекологический осмотр для назначения и использования гормональных контрацептивов не требуется, но рекомендуется в профилактических целях не реже двух раз в год.

Также гормональные противозачаточные средства регулируют менструальный цикл, уменьшают менструальные боли, способствуют снижению числа анемий, риска развития рака яичников и эндометрия, доброкачественных опухолей молочной железы, кист яичников.

К недостаткам можно отнести:

  • ежедневный прием препарата;
  • легкую тошноту, головокружение, болезненность молочных желез (которые, однако, проходят через два-три цикла);
  • снижение контрацептивной эффективности при параллельном приеме антибиотиков (рифампи-цин) или противосудорожных лекарств (барбитураты);
  • материальные затраты на приобретение контрацептива.

Начинать прием можно:

  • с 1-го по 7-й день менструального цикла;
  • через 3 недели после родов, если женщина не кормит грудью;
  • после аборта (сразу или в течение 7 дней);
  • если есть твердая уверенность, что пациентка не беременна,— в любой день менструального цикла.

Так как некоторые упаковки содержат 28 таблеток, а другие — 21 таблетку, необходимо четко усвоить инструкцию по их применению и обязательно проконсультироваться у акушера-гинеколога.

Инъекционные контрацептивы

В их состав входят прогестагены пролонгированного действия и комбинированные.

Общий механизм действия:

  • подавляют овуляцию (ингибирующее влияние на гипоталамо-гипофизарную систему);
  • изменяют физико-химические свойства слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие пенетрации сперматозоидов;
  • нарушают уровень ферментов, регулирующих процесс оплодотворения;
  • способствуют преобразованиям в эндометрии, препятствующим имплантации.

Общие противопоказания:

  • беременность;
  • патологические маточные кровотечения неясного генеза;
  • планирование беременности в ближайшие сроки (особенно у пациенток в возрасте 30-40 лет);
  • злокачественные заболевания органов репродуктивной системы (исключение — рак эндометрия) и молочных желез.

Общие побочные эффекты:

  • нерегулярный менструальный цикл (особенно в первые месяцы контрацепции);
  • галакторея;
  • головокружение, головная боль, усталость;
  • раздражительность;
  • депрессия;
  • прибавка массы тела;
  • снижение либидо.
Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы

Депо-Провера: 150 мг. препарата инъецируются каждые 3 месяца. Повторные инъекции допускаются также на 28 дней раньше или на 28 дней позже положенного срока.

Нористерат: 200 мг. препарата инъецируются каждые 2 месяца. Повторные инъекции допускаются также на 14 дней раньше или на 14 дней позже положенного срока.

Механизм действия:

  • сгущают цервикальную слизь, препятствуют проникновению сперматозоидов;
  • изменяют эндометрий, затрудняют имплантацию;
  • уменьшают движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах;
  • подавляют овуляцию.

Преимущества:

  • высокая эффективность (до 99% в течение первого года использования);
  • немедленный эффект (< 24 часов);
  • средний срок действия (2-3 месяца после каждой инъекции);
  • не требуется специального гинекологического осмотра перед началом использования;
  • метод не связан с половым актом;
  • метод не влияет на грудное вскармливание;
  • мало побочных эффектов;
  • не содержит эстрогена;
  • инъекции могут быть сделаны подготовленным немедицинским работником;
  • могут уменьшить менструальные кровотечения и боли;
  • способствуют снижению анемии;
  • защищают от рака эндометрия;
  • уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы;
  • уменьшают риск эктопической беременности;
  • снижают приступы серповидно-клеточной анемии.

Недостатки:

  • необходимо проводить инъекцию каждые 2 или 3 месяца;
  • обычным явлением является прибавка массы тела;
  • почти у всех женщин появляются изменения в характере менструальных кровотечений;
  • задержка в возврате фертильности;
  • метод не защищает от венерических болезней.

Кто может использовать эти препараты:

  • женщины во все периоды репродуктивного возраста;
  • женщины с любым количеством родов в анамнезе и не рожавшие;
  • женщины после аборта;
  • женщины после родов, которые не кормят грудью;
  • женщины с эктопической беременностью в анамнезе;
  • курящие женщины;
  • женщины с АД <180/110, нарушениями свертывания крови или серповидно-клеточной анемией;
  • женщины, принимающие противосудорожные или противотуберкулезные препараты;
  • женщины, которые могут забыть о ежедневном приеме таблеток;
  • женщины, которые желают иметь высокоэффективную защиту от беременности.

Кому нельзя принимать эти препараты:

  • женщинам с установленной или подозреваемой беременностью;
  • женщинам с необъяснимыми вагинальными кровотечениями (до установления их причины);
  • женщинам с раком молочной железы в прошлом или настоящем.

Начинать прием препаратов можно:

  • в любой день менструального цикла, если есть твердая уверенность, что пациентка не беременна;
  • с 1-го по 7-й день менструального цикла;
  • после родов:

— спустя б месяцев, если она использует метод лактационной аменореи;

— спустя 6 недель, если она кормит грудью, но не использует метод лактационной аменореи;

— сразу или в течение 6 недель, если она не кормит грудью;

  • после аборта — сразу или в течение 7 дней.

Комбинированные инъекционные контрацептивы:

  • Cyclofem: препарат инъецируется внутримышечно один раз в месяц.
  • Mesigyna: препарат инъецируется внутримышечно один раз в месяц.

Механизм действия:

  • подавляют овуляцию;
  • сгущают цервикальную слизь, изменяют эндометрий;
  • уменьшают движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах.

Преимущества и недостатки аналогичны чисто прогестиновым инъекционным контрацептивам.

Комбинированные инъекционные контрацептивы предназначены для женщин:

  • во все периоды репродуктивного возраста;
  • нерожавших и с любым количеством родов в анамнезе;
  • после аборта;
  • после родов, которые не кормят грудью;
  • страдающих анемией;
  • с нерегулярным менструальным циклом;
  • с эктопической беременностью в анамнезе;
  • желающих иметь высокоэффективную защиту от беременности.

Кто не может пользоваться данными методами:

  • женщины с установленной или подозреваемой беременностью;
  • женщины, кормящие грудью;
  • женщины с необъяснимыми вагинальными кровотечениями;
  • курящие женщины старше 35 лет;
  • женщины с активными заболеваниями печени (вирусным гепатитом);
  • женщины с мигренями и очаговыми неврологическими симптомами;
  • женщины, имеющие рак молочной железы;
  • женщины, имеющие инфаркт, инсульт или повышенное АД (>180/110) в анамнезе;
  • женщины, имеющие нарушения свертывания крови или осложненное течение диабета.
Импланты

Чисто прогестиновые импланты «Норплант»Чисто прогестиновые импланты «Норплант»: шесть тонких гнущихся капсул, наполненных лекарственным веществом, которые имплантируются женщине под кожу предплечья.

Механизм действия:

  • сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов;
  • изменяют эндометрий, затрудняя имплантацию; уменьшают движение сперматозоидов в фаллопиевыхлрубах.

Преимущества:

  • высокая эффективность (более 99% в течение первого года использования);
  • немедленный эффект (< 24 часов);
  • длительный срок действия (до 5 лет);
  • метод не связан с половым актом;
  • мало побочных эффектов;
  • капсулы не содержат эстрогена;
  • метод не влияет на грудное вскармливание;
  • не требуется специального гинекологического осмотра перед началом использования метода;
  • немедленный возврат фертильности после извлечения капсул;
  • способствует уменьшению менструальных болей и кровотечений;
  • способствует снижению анемии и рака эндометрия;
  • снижает риск развития доброкачественных опухолей молочной железы;
  • уменьшает риск эктопической беременности.

Недостатки:

  • почти у всех женщин изменяется характер менструальных кровотечений;
  • возможна незначительная прибавка или потеря веса;
  • женщина не может сразу прекратить использование капсул, как только того пожелает;
  • для введения или удаления комплекта капсул женщина должна обратиться к врачу;
  • эффективность снижается при одновременном приеме ряда противосудорожных (барбитураты) или противотуберкулезных (рифампицин) лекарств;
  • метод не защищает от венерических заболеваний.

Показания и противопоказания аналогичны для всех гормональных контрацептивов.

Вводить импланты можно:

  • с 1-го по 7-й день менструального цикла;
  • после родов:

— спустя шесть месяцев, если женщина использует метод лактационной аменореи;

— спустя шесть недель, если она не использует указанный метод и кормит грудью;

— сразу или в течение шести недель, если она не кормит грудью;

  • после аборта — сразу или в течение семи дней;
  • в любой день менструального цикла, если есть твердая уверенность, что женщина не беременна.

Следует иметь в виду, что влияние половых гормонов не ограничивается регуляцией состояния репродуктивных органов, оно также распространяется на обмен веществ, на функцию сердечно-сосудистой системы, печени, почек и т. д. Назначение гормональных контрацептивов должно проводиться строго с учетом их положительных и отрицательных эффектов и индивидуальных показаний для женщины.

Внутриматочные спирали (ВМС)

Внутриматочные спирали (ВМС)Типы:

выделяющие медь (медные): Copper Т, Nova Т, Multiload и др.;

выделяющие прогестин (прогестиновые): Progesta-sert, Levo Nova и др.

Механизм действия:

  • влияют на способность сперматозоидов проходить через полость матки (медные);
  • влияют на репродуктивный процесс, прежде чем яйцеклетка достигнет полости матки (медные);
  • сгущают цервикальную слизь (прогестиновые);
  • изменяют состояние эндометрия (прогестиновые).

Преимущества:

  • высокая эффективность (до 99% в течение первого года использования);
  • немедленный эффект;
  • длительный срок действия (например, до 10 лет для ВМС Copper Т 380 А);
  • метод не связан с половым актом;
  • метод не влияет на грудное вскармливание;
  • немедленный возврат фертильности после удаления внутриматочной спирали;
  • мало побочных эффектов;
  • метод недорогой;
  • уменьшаются менструальные боли (прогестиновые);
  • уменьшаются менструальные кровотечения (прогестиновые).

Недостатки:

  • перед введением требуется гинекологический осмотр и обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
  • для введения и удаления внутриматочных средств требуется наличие подготовленного медицинского работника;
  • женщина не может сама прекратить использование метода;
  • в первые несколько месяцев может наблюдаться усиление болей и менструальных кровотечений (только для медных ВМС);
  • возможна спонтанная элиминация ВМС;
  • редко (< 1/1000 случаев) случается перфорация матки во время введения ВМС;
  • ВМС могут увеличить риск внематочной беременности и воспалительных заболеваний.

Метод показан для женщин:

  • во все периоды репродуктивного возраста;
  • с любым количеством родов в анамнезе;
  • желающих иметь высокоэффективную долгосрочную защиту от беременности;
  • кормящих грудью и нуждающихся в контрацепции;
  • после родов, не кормящих грудью;
  • после аборта, не имеющих признаков инфекции органов малого таза;
  • которые не могут или не хотят использовать гормональные методы;
  • которые могут забыть о ежедневном приеме таблеток;
  • желающих иметь высокоэффективную долгосрочную защиту от беременности.

Метод противопоказан для женщин:

  • при установленной или подозреваемой беременности;
  • с болезнью клапанов сердца в активной фазе;
  • с необъяснимыми вагинальными кровотечениями (до установления их причин);
  • с выраженными воспалительными заболеваниями органов малого таза;
  • недавно перенесших септический аборт или воспаление органов малого таза;
  • с врожденными аномалиями матки или доброкачественными опухолями (фибромиомами) матки, которые значительно деформируют ее полость;
  • с установленным тазовым туберкулезом или раком половых органов;
  • подверженных риску заражения инфекциями, передающимися половым путем.

ВМС вводят:

  • в любой день менструального цикла;
  • с 1-го по 7-й день менструального цикла;
  • после родов:

— сразу после родов;

— в первые 48 часов или спустя 4-6 недель — только Copper Т 380 А, спустя 6 месяцев, если женщина использует метод лактационной аменореи;

  • после аборта — сразу или в течение 7 дней, если нет признаков инфекции органов малого таза.

Общая информация:

Контрацептивное действие ВМС начинается немедленно.

В первые несколько дней после введения возможны кровянистые выделения.

В первые несколько месяцев после введения возможна самопроизвольная экспульсия ВМС из матки.

Менструации могут стать более продолжительными и обильными (при медных ВМС) или более короткими и скудными (при прогестиновых ВМС).

Удаление ВМС производится подготовленным медицинским работником в любое время по желанию пациентки.

ВМС не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

Инструкция для женщин с ВМС:
1После введения ВМС придите на осмотр к врачу по окончании первой менструации, т. е. через 4-6 недель после введения.

2После введения в течение месяца проверяйте нити спирали, особенно после менструации.

3ВМС необходимо удалить через время после введения, указанное в инструкции по ее использованию. Но это может быть сделано и раньше, если вы пожелаете.

Обязательно обратитесь к врачу, если:
  • вы не можете нащупать нитей спирали;
  • вы нащупываете твердый корпус ВМС;
  • вы заметили, что ВМС выпала;
  • у вас не было менструации.

Оставить комментарий

3 комментария

  1. Машуля

    Я например уже несколько лет сижу на гормональных таблетках и ни грамма не прибавила. Выпила таблеточку и голова не болит. Так что я за гармональные

  2. Гость

    А я после приема гормональных контрацептивов в течении года прибавила лишних почти десять кг. Так что стоит очень и очень подумать перед применением, даже если врач подбирал. Мне вот по результатам анализов назначили и в результате +10

  3. Алуся

    Я вот после этих гормональных средств прибавила 8 кг. и куда их теперь девать не знаю, так что девушки применяйте лучше естественные методы, мой вам совет. (*focus*)