Гормональная контрацепция

Кто может проводить гормональную контрацепцию

Вопрос о назначении контрацептивов может решить только врач. Если вам необходимо провести контрацепцию, то лучше вместе врачом выбрать наиболее удобный и эффективный препарат, который при необходимости оказывал бы и дополнительное лечебное воздействие.

Рационально подобранная квалифицированным врачом-гинекологом гормональная контрацепция является эффективным и безопасным способом планирования семьи.

Уже тридцать с лишним лет миллионы здоровых женщин во всем мире применяют гормональные контрацептивы, которые все более и более усовершенствуются. Исследования показывают, что молодые женщины отдают предпочтение одноразовым местным вагинальным средствам (например, фарматекс) или оральным контрацептивам (диане-35, марвелон, фемоден и т. п.),женщины более старшего возраста — другим методам контрацепции (внутри-маточная спираль и т. п.).

Оральные гормональные контрацептивы

Современные оральные контрацептивы можно разделить на две группы — однокомпонентные (мини-пили) и комбинированные.

Последние включают эстрогены и прогестагены. В виде эстрогена обычно применяется этинил-эстрадиол, хотя некоторые содержат местранол. В свою очередь, среди комбинированных различают одно- (марвелон, фемоден, ригевидон, овидон, нон-овлон и др.), двух- (ан-теовин и др.) и трехфазные (три-регол, триквилар, три-зистон и др.).

Они содержат не более 30 мкг. эстрогена и низкое количество прогестагенов, благодаря чему подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов, изменяют эндометрий.

Их преимущество в немедленном эффекте, высокой эффективности (90-99%), малом количестве побочных явлений, удобстве применения, неограниченности срока приема и прекращения.

Гинекологический осмотр для назначения и использования гормональных контрацептивов не требуется, но рекомендуется в профилактических целях не реже двух раз в год.

Также гормональные противозачаточные средства регулируют менструальный цикл, уменьшают менструальные боли, способствуют снижению числа анемий, риска развития рака яичников и эндометрия, доброкачественных опухолей молочной железы, кист яичников.

К недостаткам можно отнести:

• ежедневный прием препарата;
• легкую тошноту, головокружение, болезненность молочных желез (которые, однако, проходят через два-три цикла);
• снижение контрацептивной эффективности при параллельном приеме антибиотиков (рифампи-цин) или противосудорожных лекарств (барбитураты);
• материальные затраты на приобретение контрацептива.

Начинать прием можно:

• с 1-го по 7-й день менструального цикла;
• через 3 недели после родов, если женщина не кормит грудью;
• после аборта (сразу или в течение 7 дней);
• если есть твердая уверенность, что пациентка не беременна,— в любой день менструального цикла.

Так как некоторые упаковки содержат 28 таблеток, а другие — 21 таблетку, необходимо четко усвоить инструкцию по их применению и обязательно проконсультироваться у акушера-гинеколога.

Инъекционные контрацептивы

В их состав входят прогестагены пролонгированного действия и комбинированные.

Общий механизм действия:

• подавляют овуляцию (ингибирующее влияние на гипоталамо-гипофизарную систему);
• изменяют физико-химические свойства слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие пенетрации сперматозоидов;
• нарушают уровень ферментов, регулирующих процесс оплодотворения;
• способствуют преобразованиям в эндометрии, препятствующим имплантации.

Общие противопоказания:

• беременность;
• патологические маточные кровотечения неясного генеза;
• планирование беременности в ближайшие сроки (особенно у пациенток в возрасте 30-40 лет);
• злокачественные заболевания органов репродуктивной системы (исключение — рак эндометрия) и молочных желез.

Общие побочные эффекты:

• нерегулярный менструальный цикл (особенно в первые месяцы контрацепции);
• галакторея;
• головокружение, головная боль, усталость;
• раздражительность;
• депрессия;
• прибавка массы тела;
• снижение либидо.

Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы

Депо-Провера: 150 мг. препарата инъецируются каждые 3 месяца. Повторные инъекции допускаются также на 28 дней раньше или на 28 дней позже положенного срока.

Нористерат: 200 мг. препарата инъецируются каждые 2 месяца. Повторные инъекции допускаются также на 14 дней раньше или на 14 дней позже положенного срока.

Механизм действия:

• сгущают цервикальную слизь, препятствуют проникновению сперматозоидов;
• изменяют эндометрий, затрудняют имплантацию;
• уменьшают движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах;
• подавляют овуляцию.

Преимущества:

• высокая эффективность (до 99% в течение первого года использования);
• немедленный эффект (< 24 часов);
• средний срок действия (2-3 месяца после каждой инъекции);
• не требуется специального гинекологического осмотра перед началом использования;
• метод не связан с половым актом;
• метод не влияет на грудное вскармливание;
• мало побочных эффектов;
• не содержит эстрогена;
• инъекции могут быть сделаны подготовленным немедицинским работником;
• могут уменьшить менструальные кровотечения и боли;
• способствуют снижению анемии;
• защищают от рака эндометрия;
• уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы;
• уменьшают риск эктопической беременности;
• снижают приступы серповидно-клеточной анемии.

Недостатки:

• необходимо проводить инъекцию каждые 2 или 3 месяца;
• обычным явлением является прибавка массы тела;
• почти у всех женщин появляются изменения в характере менструальных кровотечений;
• задержка в возврате фертильности;
• метод не защищает от венерических болезней.

Кто может использовать эти препараты:

• женщины во все периоды репродуктивного возраста;
• женщины с любым количеством родов в анамнезе и не рожавшие;
• женщины после аборта;
• женщины после родов, которые не кормят грудью;
• женщины с эктопической беременностью в анамнезе;
• курящие женщины;
• женщины с АД <180/110, нарушениями свертывания крови или серповидно-клеточной анемией;
• женщины, принимающие противосудорожные или противотуберкулезные препараты;
• женщины, которые могут забыть о ежедневном приеме таблеток;
• женщины, которые желают иметь высокоэффективную защиту от беременности.

Кому нельзя принимать эти препараты:

• женщинам с установленной или подозреваемой беременностью;
• женщинам с необъяснимыми вагинальными кровотечениями (до установления их причины);
• женщинам с раком молочной железы в прошлом или настоящем.

Начинать прием препаратов можно:

• в любой день менструального цикла, если есть твердая уверенность, что пациентка не беременна;
• с 1-го по 7-й день менструального цикла;
• после родов:

• спустя б месяцев, если она использует метод лактационной аменореи;

• спустя 6 недель, если она кормит грудью, но не использует метод лактационной аменореи;

• сразу или в течение 6 недель, если она не кормит грудью;

• после аборта — сразу или в течение 7 дней.

Комбинированные инъекционные контрацептивы:

• Cyclofem: препарат инъецируется внутримышечно один раз в месяц.
• Mesigyna: препарат инъецируется внутримышечно один раз в месяц.

Механизм действия:

• подавляют овуляцию;
• сгущают цервикальную слизь, изменяют эндометрий;
• уменьшают движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах.

Преимущества и недостатки аналогичны чисто прогестиновым инъекционным контрацептивам.

Комбинированные инъекционные контрацептивы предназначены для женщин:

• во все периоды репродуктивного возраста;
• нерожавших и с любым количеством родов в анамнезе;
• после аборта;
• после родов, которые не кормят грудью;
• страдающих анемией;
• с нерегулярным менструальным циклом;
• с эктопической беременностью в анамнезе;
• желающих иметь высокоэффективную защиту от беременности.

Кто не может пользоваться данными методами:

• женщины с установленной или подозреваемой беременностью;
• женщины, кормящие грудью;
• женщины с необъяснимыми вагинальными кровотечениями;
• курящие женщины старше 35 лет;
• женщины с активными заболеваниями печени (вирусным гепатитом);
• женщины с мигренями и очаговыми неврологическими симптомами;
• женщины, имеющие рак молочной железы;
• женщины, имеющие инфаркт, инсульт или повышенное АД (>180/110) в анамнезе;
• женщины, имеющие нарушения свертывания крови или осложненное течение диабета.

Импланты

Чисто прогестиновые импланты «Норплант»: шесть тонких гнущихся капсул, наполненных лекарственным веществом, которые имплантируются женщине под кожу предплечья.

Механизм действия:

• сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов;
• изменяют эндометрий, затрудняя имплантацию; уменьшают движение сперматозоидов в фаллопиевыхлрубах.

Преимущества:

• высокая эффективность (более 99% в течение первого года использования);
• немедленный эффект (< 24 часов);
• длительный срок действия (до 5 лет);
• метод не связан с половым актом;
• мало побочных эффектов;
• капсулы не содержат эстрогена;
• метод не влияет на грудное вскармливание;
• не требуется специального гинекологического осмотра перед началом использования метода;
• немедленный возврат фертильности после извлечения капсул;
• способствует уменьшению менструальных болей и кровотечений;
• способствует снижению анемии и рака эндометрия;
• снижает риск развития доброкачественных опухолей молочной железы;
• уменьшает риск эктопической беременности.

Недостатки:

• почти у всех женщин изменяется характер менструальных кровотечений;
• возможна незначительная прибавка или потеря веса;
• женщина не может сразу прекратить использование капсул, как только того пожелает;
• для введения или удаления комплекта капсул женщина должна обратиться к врачу;
• эффективность снижается при одновременном приеме ряда противосудорожных (барбитураты) или противотуберкулезных (рифампицин) лекарств;
• метод не защищает от венерических заболеваний.

Показания и противопоказания аналогичны для всех гормональных контрацептивов.

Вводить импланты можно:

• с 1-го по 7-й день менструального цикла;
• после родов:

• спустя шесть месяцев, если женщина использует метод лактационной аменореи;

• спустя шесть недель, если она не использует указанный метод и кормит грудью;

• сразу или в течение шести недель, если она не кормит грудью;

• после аборта — сразу или в течение семи дней;
• в любой день менструального цикла, если есть твердая уверенность, что женщина не беременна.

Следует иметь в виду, что влияние половых гормонов не ограничивается регуляцией состояния репродуктивных органов, оно также распространяется на обмен веществ, на функцию сердечно-сосудистой системы, печени, почек и т. д. Назначение гормональных контрацептивов должно проводиться строго с учетом их положительных и отрицательных эффектов и индивидуальных показаний для женщины.

Внутриматочные спирали (ВМС)

Типы:

выделяющие медь (медные): Copper Т, Nova Т, Multiload и др.;

выделяющие прогестин (прогестиновые): Progesta-sert, Levo Nova и др.

Механизм действия:

• влияют на способность сперматозоидов проходить через полость матки (медные);
• влияют на репродуктивный процесс, прежде чем яйцеклетка достигнет полости матки (медные);
• сгущают цервикальную слизь (прогестиновые);
• изменяют состояние эндометрия (прогестиновые).

Преимущества:

• высокая эффективность (до 99% в течение первого года использования);
• немедленный эффект;
• длительный срок действия (например, до 10 лет для ВМС Copper Т 380 А);
• метод не связан с половым актом;
• метод не влияет на грудное вскармливание;
• немедленный возврат фертильности после удаления внутриматочной спирали;
• мало побочных эффектов;
• метод недорогой;
• уменьшаются менструальные боли (прогестиновые);
• уменьшаются менструальные кровотечения (прогестиновые).

Недостатки:

• перед введением требуется гинекологический осмотр и обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
• для введения и удаления внутриматочных средств требуется наличие подготовленного медицинского работника;
• женщина не может сама прекратить использование метода;
• в первые несколько месяцев может наблюдаться усиление болей и менструальных кровотечений (только для медных ВМС);
• возможна спонтанная элиминация ВМС;
• редко (< 1/1000 случаев) случается перфорация матки во время введения ВМС;
• ВМС могут увеличить риск внематочной беременности и воспалительных заболеваний.

Метод показан для женщин:

• во все периоды репродуктивного возраста;
• с любым количеством родов в анамнезе;
• желающих иметь высокоэффективную долгосрочную защиту от беременности;
• кормящих грудью и нуждающихся в контрацепции;
• после родов, не кормящих грудью;
• после аборта, не имеющих признаков инфекции органов малого таза;
• которые не могут или не хотят использовать гормональные методы;
• которые могут забыть о ежедневном приеме таблеток;
• желающих иметь высокоэффективную долгосрочную защиту от беременности.

Метод противопоказан для женщин:

• при установленной или подозреваемой беременности;
• с болезнью клапанов сердца в активной фазе;
• с необъяснимыми вагинальными кровотечениями (до установления их причин);
• с выраженными воспалительными заболеваниями органов малого таза;
• недавно перенесших септический аборт или воспаление органов малого таза;
• с врожденными аномалиями матки или доброкачественными опухолями (фибромиомами) матки, которые значительно деформируют ее полость;
• с установленным тазовым туберкулезом или раком половых органов;
• подверженных риску заражения инфекциями, передающимися половым путем.

ВМС вводят:

• в любой день менструального цикла;
• с 1-го по 7-й день менструального цикла;
• после родов:

• сразу после родов;

• в первые 48 часов или спустя 4-6 недель — только Copper Т 380 А, спустя 6 месяцев, если женщина использует метод лактационной аменореи;

• после аборта — сразу или в течение 7 дней, если нет признаков инфекции органов малого таза.

Общая информация:

Контрацептивное действие ВМС начинается немедленно.

В первые несколько дней после введения возможны кровянистые выделения.

В первые несколько месяцев после введения возможна самопроизвольная экспульсия ВМС из матки.

Менструации могут стать более продолжительными и обильными (при медных ВМС) или более короткими и скудными (при прогестиновых ВМС).

Удаление ВМС производится подготовленным медицинским работником в любое время по желанию пациентки.

ВМС не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

Инструкция для женщин с ВМС:

1После введения ВМС придите на осмотр к врачу по окончании первой менструации, т. е. через 4-6 недель после введения.

2После введения в течение месяца проверяйте нити спирали, особенно после менструации.

3ВМС необходимо удалить через время после введения, указанное в инструкции по ее использованию. Но это может быть сделано и раньше, если вы пожелаете.

Обязательно обратитесь к врачу, если:

✎ вы не можете нащупать нитей спирали;

✎ вы нащупываете твердый корпус ВМС;

✎ вы заметили, что ВМС выпала;

✎ у вас не было менструации.